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从椎旁“阳性反应点”诊治脊柱相关疾病的思路与临床案例分析
作者:王遵来[1] 
单位:天津北辰北门医院[1]  
文章号:W114339  
2016/8/11 7:49:38    
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一、脊柱相关疾病概述     脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫所引起的临床多种综合征。     现代医学对脊柱相关性疾病的认识始于上世纪初[1]。Philps在1927年,首先指出心绞痛样心前区疼痛可因颈神经根受压而出现。
一、脊柱相关疾病概述365医学网 转载请注明
    脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫所引起的临床多种综合征。365医学网 转载请注明
    现代医学对脊柱相关性疾病的认识始于上世纪初[1]。Philps在1927年,首先指出心绞痛样心前区疼痛可因颈神经根受压而出现。Gunther、Kerr和Sanmpson(1929年)报告了30例颈性心前区痛病例。Reeves和Harrison(1958年)提出心绞痛和骨骼痛同时存在的看法,认为后者能诱发反射性冠状动脉收缩。Kapoor和Tiwary(1966年)通过一系列检查和试验证实颈性心前区痛确实存在。Parisie(1976年)在《颈性综合征》一文中提到,颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬,放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩臂区外,常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。国内将脊柱相关疾病作为一个独立的边缘学科进行研究和认识是20世纪70年代后逐渐兴起的,“脊柱相关疾病学说”于70年代初由国内魏征教授首先提出。1991年第一届国际脊柱相关疾病学术讨论会介绍的相关疾病达40余种,并且得到同行专家的确认:正脊疗法治疗的疾病命名为“脊柱相关疾病”。以后经过大量病例总结和实验研究证实已有70多种疾病与脊柱力平衡失调有关[2]。365医学网 转载请注明
    脊柱相关疾病的发生与很多因素都有关,杨豪[3]认为其中解剖结构、年龄、体质及职业与其发病有密切关系;而且在不同病因所引起的各种病理变化中,存在着一般规律,即脊柱的内外平衡失调。掌握了各种病因所引起此类疾病的变化规律,可以进一步了解脊柱相关疾病的本质,从而有效地指导治疗。对脊柱病发病机制目前主要有三种学说:传统的骨性学说、软组织损伤学说以及骨性病变和软组织损伤互为因果学说[4]。365医学网 转载请注明
    临床上治疗脊柱相关疾病最为直接和有效的方法是复位手法治疗,目前比较公认的通过手法治疗脊柱相关性疾病的机制有如下几点[5]: (1)纠正解剖位置的失常; (2)恢复动态平衡机制; (3)改变紊乱的信息通道。365医学网 转载请注明
二、椎旁阳性点浅析365医学网 转载请注明
    “阳性点”是指脊柱及两侧的异常变化,有内环境引起如椎体错位、小关节紊乱、退变,也有脊柱周围软组织损伤、感受风寒、劳损等外环境而引起的,其中主要包括皮肤异常、软组织结节、条索状物、触痛、痉挛、僵硬。阳性点越靠近椎体及压痛越明显,其临床诊断及治疗意义就越大。365医学网 转载请注明
    对脊柱旁阳性点的查找是脊诊诊法的重要内容,找到了阳性点,就意味着找到了患椎,同时根据脏腑与脊椎相对应关系,对人体的疾病进行辨证治疗。在中医基础理论中肺与大肠相表里,由我院总结的脏器与椎体对应表即可演变为T5(肺)与T12(大肠)的表里关系,临床便秘患者多在T12椎体旁可发现阳性点,治疗时除调整T12以外,同时对T5加以调整,疗效十分显著。可通过望诊和触诊两种方式查找脊柱旁阳性点。365医学网 转载请注明
    1.望诊:首先观察脊柱两侧皮肤颜色有无异常改变,根据笔者临床观察,当椎体相应区域的皮肤出现色素沉着斑点时,与其相平行的椎体及所对应的脏腑功能就会出现异常改变。365医学网 转载请注明
    2.触诊:触诊法是诊查脊源性疾病的重要方法,医者通过手指对脊柱两侧对棘突、横突、关节突及脊柱附近的软组织进行细致触诊,查找阳性点,来判断疾病的部位、性质及对应脏器功能变化。触摸时应注意手下感觉,对阳性点进行虚实辨证,凡棘突偏歪,关节失稳,椎体移位等导致的骨性隆起,多压痛较明显,直径不超过1 cm,伴有临床症状者多为实证;由肌肉、韧带等软组织损伤所致的痛性筋结、条索状物等无骨骼位置异常变化,压痛不明显,无明显临床表现者多为虚证。365医学网 转载请注明
    触诊所发现的阳性反应点应注意: (1)阳性反应点的质地软硬度; (2)阳性反应点的解剖层面及位置是在皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、关节突、棘突还是横突; (3)阳性反应点的性质是实点还是虚点;(4)阳性反应点的按压反应,是喜按(虚点)还是拒按(实点),有无放射感及局部有无酸麻胀痛感。365医学网 转载请注明
    我院2008年主持完成北辰区科技计划项目《脊诊诊法的整理与研究》共收集了到3734名患者资料,证明以椎体旁阳性点为中心的脊诊诊法对颈源性眩晕、颈源性头痛、颈源性心脏病、高血压病、心律不齐、消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、肝功能异常、慢性咽炎及慢性前列腺炎具有较高诊断符合率,对哮喘病、糖尿病具有较好诊断符合率,对于消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、肝功能异常具有较好预先诊断性。365医学网 转载请注明
三、治疗方法365医学网 转载请注明
    在以脊柱旁阳性点为中心的辨证体系中,治疗原则是凭点辨证,对点治疗,治疗目的是消除或减弱阳性点,临床上可用整脊疗法、火针疗法及阳性点注射疗法。365医学网 转载请注明
    1.整脊疗法[6]:我院特色整脊手法的作用实质是消除椎体旁的阳性点:365医学网 转载请注明
    (1)颈部调节法:①上段颈椎调节法:患者取坐位,全身放松,医者立于患者背后。定点:医者首先在颈椎两侧查找阳性点,并用一手(定手)拇指将其固定;旋转:令患者颈部后仰约15°~20°,并向阳性点侧(阳性点在左即向左转,右侧同)旋转10°~15°;另一手(旋手)放于患者前额部,向阳性点对侧方向缓慢旋转,双手调整旋转角度,使作用力落于患椎痛点处;发力:旋手向定手方向瞬间旋转用力,常可听到喀嚓声,诊查阳性点减轻或消失。施术后轻轻拿捏颈部3~5次,放松肌肉并缓和患者情绪。②下段颈椎调节法:患者取坐位,全身放松,医者立于患者背后。定点:医者首先在颈椎两侧查找阳性点,并用一手(定手)拇指将其固定;旋转:令患者颈部前屈约20°,并向阳性点侧(阳性点在左即向左转,右侧同)旋转10°~15°;另一手(旋手)放于患者前额部,向阳性点对侧方向缓慢旋转,双手调整旋转角度,使作用力落于患椎痛点处;发力:旋手向定手方向瞬间旋转用力,常可听到喀嚓声,诊查阳性点减轻或消失。施术后轻轻拿捏颈部3~5次,放松肌肉并缓和患者情绪。365医学网 转载请注明
    (2)胸椎调节法:①特色掌根旋转斜推法:患者俯卧位,首先查找胸椎旁阳性点,术者站于一侧,一手掌根部固定棘旁阳性点,手掌豆状骨与阳性点紧密结合,缓慢用力向下向外呈弧形牵引至最大角度时,手掌根瞬间加大旋转力度和角度,同时向外下方发力,常可听到弹响声。②掌根对抗整复法:患者俯卧位,首先查找椎体旁阳性点,医者站于一侧,一手掌根部放于患椎上方,一手掌根部放于患椎下方,两掌根缓慢向上、向下旋转到与患椎横突相平行,稍加旋转的力度和角度,即可听到弹响声,诊察阳性点减弱或消失。365医学网 转载请注明
    (3)腰椎调节法:特色掌根旋转按压法。患者俯卧位,首先查找阳性点。医者站于阳性点对侧,一手掌根部固定阳性点,另一手重叠于前手背上,双手二力合一,向上向外牵拉患椎棘突至最大角度时,瞬间加大旋转力度和角度,同时向对侧方向推压,常可听到弹响声或掌下有移动感,诊查阳性点减弱或消失,手法告毕。365医学网 转载请注明
    2.火针疗法:365医学网 转载请注明
    医者首先在脊柱两侧查找阳性点,通过辨证,选定需要治疗的点位以指甲轻压留痕,并以75%酒精局部消毒。取火针一枚,用酒精灯将针烧红,迅速刺入选定的点内,随即迅速出针,每个阳性点上可刺1~3针, 1~2分深,施术完毕,如遇出血可加施火罐。365医学网 转载请注明
    3.阳性点注射疗法:365医学网 转载请注明
    医者首先在脊柱两侧查找阳性点,通过辨证,选定需要治疗的点位以指甲轻压留痕,并以75%酒精局部消毒。取5 mL注射器一支,抽取黄瑞香注射液或雪莲注射液4 mL,垂直刺入选定位置,提插得气后将药物缓慢注入,患者常有局部胀、重感,一些敏感者更有沿经络循行的酸麻感,快速出针,施术完毕。365医学网 转载请注明
四、典型病例365医学网 转载请注明
    典型病例1 陈某某,女,40岁,职工。2015年3月前来我院求诊。自述腹胀3年余,大便每周一次或二次,无腹部疼痛,时常感觉腰背部酸痛无力,尤以胸腰段为甚,喜自行垂背来缓解不适感,同时诉说背部疼痛越甚腹胀越严重,先后服中药、中成药治疗,症状时轻时重,停药数周后复发。经朋友介绍,以腰背疼痛来治疗。检查:患者长期弯腰工作,胸腰段呈隆起型,双侧背肌紧张僵硬,胸椎弯,T8、11、12椎旁压痛,尤以T12左侧痛性筋结显著,呈条索状。X光片示:胸椎侧弯,生理曲度变直,T8、9、10、11、12椎体旋转,伴棘突偏歪,其中尤以T12棘突偏歪最为显著。采用松肌理筋手法松解胸腰段椎旁的阳性反应点,尤其对T12左侧的压痛点进行重点理筋松解,然后采用仰头牵拉侧搬法、特色掌根旋转斜推法,整复椎旁的阳性反应点,结合针灸、火罐、药物综合治疗。第二天患者就诊时诉说,昨天治疗完后,腹部便有排气感,非常舒服,到晚上就有便意,且排除黑色羊粪蛋样便,腹胀明显缓解,全身轻松,经治疗15天后,大便正常,腹胀消失。嘱患者养成良好的生活习惯,保证晚上平躺自我做腹部顺时针按摩动作。2016年介绍的朋友就诊时诉到现在无复发。365医学网 转载请注明
    典型病例2 抑郁症患者,女, 45岁,中学教师, 2015年7月初诊。患者于2015年3月初无明显诱因出现睡眠不佳,早醒、难以入睡,每晚只能睡3~4 h,白天感到情绪低落、精力不足、疲乏无力。曾到综合性医院做过各种检查,无阳性病变,服用安定(地西泮)和较大剂量奋乃静,效果不明显。来本院经过心理测定(汉密尔顿抑郁量表评分为31分),诊断为抑郁症,查双侧颈肩部肌肉紧张,颈椎C2-3,胸椎T6,7, 9棘突偏歪,椎旁可触及阳性点。对双侧颈、肩、背部行松肌理筋法,后施颈部定点调颈法及胸椎定点掌根旋压法,以痛点消失为度,术后患者顿觉双眼视物较前清晰,呼吸顺畅,心情略为好转。1次/d,连续治疗25 d,失眠、情绪抑郁症状基本消失,嘱患者避免情绪波动,配合体育锻炼,随访1年,除有1次失眠小波动外,精神状态一直较好。365医学网 转载请注明
五、讨论365医学网 转载请注明
    从椎体旁阳性点入手诊治脊柱相关疾病是我院多年临床经验的总结,现已通过科学的方式得到了验证。找到阳性点就找到了患椎,找到了治疗切入点。本诊疗方法易于接受和推广,具有广阔的临床应用前景。365医学网 转载请注明
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参考文献365医学网 转载请注明
[1]张雪军,张慧姝.整脊疗法治疗脊柱小关节错位[J].中国骨伤,1997, 10(1): 44-45.365医学网 转载请注明
[2]韦贵康.脊柱相关疾病与手法治疗[M].北京:人民卫生出版社,2005: 3-4.365医学网 转载请注明
[3]杨豪.脊柱相关疾病的中西医理论研究[ J].中国临床康复,2004, 8(32): 72-73.365医学网 转载请注明
[4]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社, 1998:547、71、85、70.365医学网 转载请注明
[5]张长江.脊柱相关疾病[M].北京:人民卫生出版社, 1998: 3-4.365医学网 转载请注明
[6]王遵来.特色脊诊整脊[M].天津:天津科技出版社, 2007: 142-143, 147-149, 153-154.365医学网 转载请注明
 
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作者简介
王遵来
单位:天津北辰北门医院
简介:  王遵来,男,1974年9月出生,毕业于天津中医药大学中医学专业,硕士研究生,享受国务院政府特殊津
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