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Haller指数再次爆表:大峡谷型重度漏斗胸微创手术
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W131981  
2018/11/24 20:14:21    
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  患者,男性,18岁,自幼发现前胸壁凹陷,因没有症状始终未做治疗。进入青春期后,凹陷面积增大,程度变深,患者本人极度自卑,渴望手术。入院查体,前胸壁严重凹陷,自上而下,范围广,跨度大,程度深,为典型的“大峡谷型”漏斗胸(图1,2,3)。行X线检查,正位片提示心脏受压,左侧偏移,侧位片提示前胸壁严重凹陷,心脏受压明显(图4,5)。CT检查,截面提示典型漏斗胸改变,Haller指数35.36(图6)。

  患者,男性,18岁,自幼发现前胸壁凹陷,因没有症状始终未做治疗。进入青春期后,凹陷面积增大,程度变深,患者本人极度自卑,渴望手术。入院查体,前胸壁严重凹陷,自上而下,范围广,跨度大,程度深,为典型的“大峡谷型”漏斗胸(图1,2,3)。行X线检查,正位片提示心脏受压,左侧偏移,侧位片提示前胸壁严重凹陷,心脏受压明显(图4,5)。CT检查,截面提示典型漏斗胸改变,Haller指数35.36(图6)。三维重建,提示前胸壁严重凹陷,心脏左侧偏移,心肺明显受压,脊柱侧弯(图7,20)。


 

  图1,术前的胸壁,凹陷明显,面积大,范围广,程度深。


 

  图2,术前的胸壁,大面积大范围凹陷,可见心脏搏动。


 

  图3,典型的大峡谷外观。


   图4,X线检查,提示心脏受压明显,脊柱侧弯。


   图5,前胸壁明显凹陷,心脏受压明显。


  图6,典型的漏斗胸征象,Haller指数35.36.


 

  图7,普通三维重建,前胸壁凹陷。


 

  图8,三维重建,胸廓外表图。


 

  图9,去掉皮肤后的前胸壁,显示胸部肌肉和凹陷。


  图10,去掉前胸壁所有软组织的胸壁。



  图11,去掉肺部的胸廓与心脏,心脏明显受压,位于左侧胸腔。


 

  图12,心脏受压明显,位置异常。


 

  图13,心脏位置异常。


 

  图14,去掉心脏后的胸廓。


   图15,单纯的胸廓骨性结构。


 

  图16,脊柱侧弯。


  图17,心脏与胸廓骨性结构的关系。心脏移位,偏向左侧,明显受压。


 

  图18,心脏、肺与骨性结构的关系。心脏肺同时受压。


 

  图19,胸廓骨性结构图像,前胸贴后背。


 

  图20,凹陷最底部接近脊柱,凹陷极其严重。
 
  患者诊断明确,为重度漏斗胸,有明确手术指征,未见禁忌症,经充分术前准备,今天上午在全麻下行手术治疗。平卧位,于两侧胸壁做切口,剑突下做切口辅助,切口长2.5cm,先做预塑形,放置导引管道,放入3条钢板做矫正,塑形结束后,前胸壁凹陷消失,胸廓恢复正常(图21,22,23)。


 

  图21,经侧胸壁切口放入3条钢板,切口长2.5cm。


 

  图22,术后凹陷畸形彻底消失,胸廓恢复正常形状。


 

  图23,胸廓外观恢复正常,矫形效果满意。
 
多数情况下,漏斗胸手术并不困难,可以通过Nuss手术或者Wang手术顺利完成,但是,一些复杂的漏斗胸手术并不容易完成。在这些复杂漏斗胸手术中,大峡谷型的漏斗是一种极具挑战性的类型,需要特殊的技巧才能完成治疗。
 
  由于前胸壁凹陷面积大,程度深,首先对钢板提出了特殊的要求。一般的漏斗胸可能用一条或者两条钢板就可以完成矫形,但大峡谷型漏斗胸往往需要3条钢板才能完成治疗。另外,由于患者骨骼往往非常坚硬,因此对钢板的硬度有较高的要求,如果钢板硬度不足,则很难完成塑形。
 
  对于凹陷程度深、骨骼坚硬的患者,要想用钢板将凹陷直接撑起往往非常困难,因此必须预先使骨骼的应力得到释放,才能保证手术顺利完成,否则不但无法完成治疗,反而会造成极大的损伤,导致意外发生。
 
  另外,在翻转钢板的过程中,直接翻转不仅难度大,而且可能造成损伤,此时应该先将凹陷极力提拉,然后再实施翻转,如此可以避免不必要的并发症。
 
  今天的手术难度大,风险高,按照一般的方法肯定无法完成手术。术中我们利用了多种特殊技巧,最终使手术顺利完成。

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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