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腰椎间盘突出症高度游离病例——腰3-4
作者:张德辉[1] 
单位:中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院[1]  
文章号:W132068  
2018/11/27 13:46:57    
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  患者男性,52岁,左下肢困痛麻木1月余

 

  保守治疗无效

 

  术前体检 左下肢直腿抬高试验阳性30°

 

  左小腿前侧疼痛剧烈

 

  术前影像检查可见腰3-4巨大脱出向下游离

 

  并且患者十年前曾因腰 4-5椎间盘突出

 

  行全椎板减压、髓核摘除术

 


  腰椎正位X光片 可见腰4全椎板切除

 


  腰椎侧位X光片 未见腰椎序列异常

 

 

  腰椎核磁共振检查,可见腰3-4巨大脱出

 

  脱出物向下游离到接近腰4椎体下缘

 

  而腰4曾行全椎板切除手术

 

  该部必然会有明显的组织粘连,给此次手术带来更大的困难

 


 腰椎核磁共振横断位片可见高度游离的脱出物位于左侧椎管内


  患者曾经接受过腰4-5全椎板切除、髓核摘除术,这次是腰3-4脱出游离,属于邻近节段病变,脱出物游离的部位位于上次手术的区域,因此面临椎管内组织黏连、解剖结构不够清晰的困难,如果再次行开放手术,硬膜及神经根损伤的风险较大。


  相比之下,脊柱内镜创伤较小,在高清摄像及光源的辅助下可以仔细分辨椎管内组织结构,避免副损伤,这也是脊柱内镜的优势所在。


 

  

术前准确定位,责任椎间隙腰3-4,入路倾角适当大一些,指向脱垂的位置


  术中适当磨除腰4上关节突腹侧骨质(靠近椎弓根平面),做好成型,给工作套管充分的活动空间,这样就能提供良好的探查视野

 


  取出的游离髓核组织

 


  手术切口7mm

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作者简介
张德辉
单位:中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院
简介:  副主任医师,医学硕士,河南省医师协会脊柱微创专业学组委员。   对颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管
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