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“不作不死不打封闭” ,“封闭针”真的很可怕么?
作者:宋毅峰[1] 
单位:郏县宋氏国医堂中医门诊部[1]  
文章号:W132158  
2018/11/30 15:08:20    
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“封闭针”到底是啥?
打封闭好不好?
那我的伤痛是不是也能打封闭?


  相信很多朋友经常会听说“封闭”治疗带来的种种议论,有人说我有腱鞘炎,打一次封闭就好了;也有人说我关节炎打了好几次也没用;还有人说封闭就是暂时管用,里面含有激素,不能总往身体里打......那到底什么是封闭治疗,效果到底如何呢?

 

什么是打“封闭针


  封闭治疗起源于英国,最早的治疗方法是将局部麻醉药(普鲁卡因)注射到人体疼痛的部位,阻断病变部位向大脑传递的疼痛刺激,起到解除疼痛的目的,同时,普鲁卡因的注射能够促进病变部位的新陈代谢,可加速疾病的痊愈。


  现代常说的“打封闭”,就是我们俗称的封闭疗法,常用的方法有痛点封闭、腱鞘内封闭、滑囊封闭、关节腔封闭、骨膜封闭、肌筋膜封闭等。


  封闭疗法是将一定浓度和数量的糖皮质激素类药物(如强的松龙、地塞米松、曲安奈德等)和麻醉类药物(如盐酸普鲁卡因、利多卡因等)混合,注射到病变区域,通过消炎、止痛、解痉、活血等作用,在病变局部发挥治疗作用,以消除局部炎性水肿,促进炎症吸收并缓解肌肉痉挛,以达到止痛效果的一种治疗方法。


  强的松龙属于人工合成激素,能够改善毛细血管的通透性,抑制炎症反应,减轻致病因子对机体的损害;盐酸普鲁卡因是局部麻醉药,可以暂时阻断局部神经传导,从而缓解疼痛。


和“打封闭”类似的疗法


一、注射润滑剂


  膝盖的注射润滑剂治疗是较为医院常见的治疗。注射润滑剂治疗是将一定浓度的玻璃酸钠注射到膝盖,使膝关节起到润滑关节和组织的作用,这就好比给生锈的机器直接加入润滑机油一样。但也存在弊端,除了需要按疗程的进行注射治疗外,仅仅起到润滑作用的效果对一部分患者来说显得“治标不治本”。


二、注射硬化剂


  现在对于下肢静脉曲张的治疗有使用注射硬化剂的方法。硬化剂治疗是将高张性溶液(如高浓度盐水、无水酒精或硬化剂)注射到曲张的静脉中,破坏血管内膜,使其封愈后消失。但此种方法也只适用于少数患者,因为硬化剂疗法仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛,容易复发。


封闭疗法的作用


  保护神经系统


  利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物,它可以阻断疼痛的恶性循环,使神经系统得到休息和调整。


  镇痛作用


  利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用,可以阻断局部病变发出的疼痛信号。


  消炎作用


  大多数软组织疼痛多是由局部的无菌性炎症及软组织水肿刺激神经系统而引起的。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环,减少炎性渗出,促进局部代谢产物的排出,从而起到消炎的作用。


封闭疗法的适应症


  封闭治疗的应用范围很广,无论是对急性、慢性,无菌性还是感染性炎症均有一定疗效,是骨科常用的治疗方法。肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等疾病,通过封闭治疗均能取得满意的疗效。


宋毅峰谈封闭疗法


  “打封闭”疗法相对于国内,在国外的使用会更为频繁。所有的东西都存在一定的利弊,虽然封闭疗法存在一定的风险,但其有利的一面也不能忽视,并不需要一谈“打封闭”就色变。当然,没有任何一种方法是绝对的,还有很多运动疗法等可以替代治疗,所以我们应该科学理性地对待每一种治疗技术。


  如果需要进行封闭治疗,为了防止感染,应在正规医院进行,要求在无菌处置室进行,对注射部位严格消毒,医生要戴无菌手套,注射部位要准确,用药选择要恰当,注射后要用无菌敷料敷贴针眼部位,并观察15分钟,防止过敏反应和其他反应,封闭后3天内注意保持皮肤干燥、清洁,防止污染。


  另外,打封闭需要根据病情严格掌握剂量,患有糖尿病的病人,打封闭针后可能会出现血糖一过性升高,如糖尿病病人近期血糖不稳定,可在调整稳定后再进行封闭治疗。


封闭治疗的利与弊


利:


  封闭疗法具有给药直接、简单安全、疗效迅速等优点。


  有些人认为封闭治疗治标不治本,其实有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。有的打一次封闭针就能“搞定”,有的需要两三次左右,有些疾病需要配合一些辅助治疗,症状可以完全消失且不再复发。有些疾病虽不能治愈,但能明显缓解症状。


弊:


  很多患者之所以对封闭疗法“谈虎色变”,一是因为打封闭针时确实比较疼,另外就是担心其副作用以及成瘾的问题。


  封闭针中的药物成分中含有少量激素,所以不可避免地会带来副作用的隐患,但那是长期、大剂量、反复应用后才会出现的,一般短期的局部封闭治疗,不会引起明显的副反应。


  大剂量反复应用后,与其他药物一样,强的松龙类也有副作用:强的松龙类药物虽然不具成瘾性,但长期、大剂量、反复应用可产生习惯性及依赖性(在正规医疗机构打封闭针,医师会根据病情严格掌握剂量,极少发生这种情况),依赖性指是某些疾病使用激素治疗后,症状可得到完全控制或部分缓解,但突然停用激素或较快地减少其剂量,会使疾病立即复发或者恶化,出现所谓“反跳”现象。这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。


不正当应用封闭疗法还可产生以下副作用:


  向心性肥胖,体形改变,皮肤多毛,女性患者长出胡须,人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢,加重胃肠溃疡,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。


打封闭如何趋利避害


  在早些年,封闭疗法曾走进一个极端,不少医院,尤其是基层医院动不动就给病人用“封闭”,结果导致了不少副作用。而近些年,人们由于过度担心封闭疗法可能导致的副作用,很多患者对打封闭针非常抵触。

 

  其实,“封闭针”既不是“万能针”,也不是“洪水猛兽”,只要正确使用,就能做到趋利避害,发挥其有效的治疗作用。


  虽然封闭疗法止痛效果好,但不能长期应用。医生一般根据病情打封闭针一次或几次,每次间隔7~10天或一个月,一般连续注射不超过3~4次。如果疗程结束,疼痛的症状仍然不能缓解,那么就要好好查清病因,对因治疗。


  如果患者有严重的高血压、糖尿病、消化道溃疡等疾病,应用封闭疗法则要非常谨慎。


封闭疗法存在的误解


  误解一


  怕产生依赖性:


  所谓的“激素依赖”只有在长期、大剂量、反复使用激素时才会产生,而正规的封闭疗法一般一个疗程只打3~5次,而且每次都会间隔一个星期以上,且所用剂量很小,因此不会存在产生激素依赖的可能。


  误解二


  怕治标不治本:


  有的患者认为打封闭针只是暂时依靠激素进行镇痛,其实这并不正确,因为封闭针的使用涉及到配药的浓度、用量和疗程等,骨科专家指出只要判断准确,使用得当,像网球肘等一些慢性痛症,经封闭治疗是完全可以治愈的。


哪些人适合封闭疗法


  一般成年人的软组织急慢性劳损、关节痛、肌肉附着点痛、神经痛、骨膜炎、筋膜炎、神经根炎等众多运动系统疾患,都可以接受封闭治疗。


  虽然这些疾病的发病机理不同,却都有软组织损伤和无菌性炎症,封闭疗法所用的激素类药和局部麻醉药能起到较好的消炎作用,并能较快地缓解和抑制疼痛。


封闭疗法的禁忌证


  有些疾病是不能使用封闭疗法来治疗的,例如下面这些情况:


  绝对禁忌症
  ①局部药物过敏:可单独用类固醇药物
  ②骨关节结核及骨肿瘤
  ③化脓:局部或全身感染(不能注射)
  ④骨折部位:会延迟骨折愈合
  ⑤关节手术前:增加感染风险
  ⑥儿童:18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现,一般不需注射
  ⑦患者不愿意接受注射治疗


  相对禁忌症
  ①糖尿病:血糖升高持续数日或更长,化脓感染风险增大
  ②免疫抑制:疾病(白血病,艾滋病等)或应用药物(全身应用类固醇激素等)
  ③较大肌腱病变:如跟腱,髌腱
  ④出血性疾病
  ⑤抗凝治疗
  ⑥神经源性疼痛:注射可加重疼痛


封闭治疗需要注意什么?


  与其他药物一样,激素不是传说中的"灵丹妙药",对那些应用激素类药物治疗效果欠佳的患者,可配合使用其他方法(如牵引、推拿、理疗、配戴腰围、内外用药等法)进行治疗。


宋氏国医堂温馨提示


  须引起注意的是,某些医生,在一般的封闭针里加些其他药,如维生素B类注射液、当归注射液,或使用不常用的异名,就宣称其为"秘方"、"特效药"、"进口药"或"专利",将药价上涨十几倍乃至几十倍,而且为了牟取高额利润,他们诱使病人短期内反复接受治疗,致使病人产生了不应有的副作用。


封闭治疗后注意事项


  1、饮食上要远离油腻、辛辣刺激性食物;


  2、多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果,保证伤口尽快愈合;


  3、三天之内千万不要沾水洗澡,只有伤口清洁卫生,才能大大避免受到外界细菌的感染。

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