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今天的Bleedingless手术: 3条钢板,无一滴出血
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W132993  
2019/1/12 19:14:29    
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  今天上午的手术是一台大面积漏斗胸伴扁平胸的患者。患者为青年男性,身高187cm,病变广,范围大,我们采用改良Nuss手术进行矫正。所有操作均在无管状态下完成,切口位于侧胸壁,每侧一个切口,切口长1.5cm,不使用胸腔镜,术中放置3条钢板,整个术程无可见出血,手术历经40分钟完成,术后胸廓外观完全恢复正常(图1-12)。    图1,患者的前胸壁,大面积凹陷,伴扁平。   图2,术前的X线片,提示前胸壁畸形。

  今天上午的手术是一台大面积漏斗胸伴扁平胸的患者。患者为青年男性,身高187cm,病变广,范围大,我们采用改良Nuss手术进行矫正。所有操作均在无管状态下完成,切口位于侧胸壁,每侧一个切口,切口长1.5cm,不使用胸腔镜,术中放置3条钢板,整个术程无可见出血,手术历经40分钟完成,术后胸廓外观完全恢复正常(图1-12)。


   图1,患者的前胸壁,大面积凹陷,伴扁平。



  图2,术前的X线片,提示前胸壁畸形。


 

  图3,术中使用3条钢板完成塑形。


 

  图4,操作中术野没有一滴可见的出血。


 

  图5,手术台和手术野都非常干净,看不到血迹。



  图6,整个操作过程中都异常干净,没有可见出血。



  图7,整洁的手术台面。


 

  图8,看不到明显血迹。



  图9,手术台面、器械台面均干干净净,看到不任何血迹。



  图10,切口长仅1.5cm。


 

  图11,术后胸廓外表完全恢复正常。


 

  图12,术后胸廓畸形完全消失。
 
  今天的手术是一个难度极高的胸廓畸形矫正手术。由于患者合并有扁平胸,两侧胸壁支点低,采用一般的Nuss手术难以完成矫正。术中我们采用特殊的方法,先对支点做改良,然后再对手术诸多细节做设计,最终采用改良后的Nuss手术完成操作,获得了满意的效果。
 
  今天的手术本没有任何特殊,以往我们完成过大量类似的手术,这样的操作一直是我们的常规操作。今天专门提出来,是为了强调该手术Bleedingless手术的特性。由我们操作的图片可以看出,整个手术过程几乎没有可见的出血,这是一台名符其实的Bleedingless手术。
 
  在一般的胸廓畸形手术中,比如简单的Nuss手术或者我们设计的Wang手术中,要想获得不出血的效果,其实并不复杂,尤其对于低龄的患儿来说,只要操作足够精细,是完全可以控制出血的。但是,对于极其复杂的胸廓畸形,比如今天的这台手术,术中需要放置3条钢板,要想保证这样的手术不出一滴血,则需要非常特殊的技巧。在今天的手术中,我们既不用胸腔镜,又没有用多大的切口,却获得了一般手术无法比拟的效果。这说明我们的技术是非常实用的。
 
  今天的手术尚有如下关键词需要提及:(1)Tubeless手术。手术中只放置喉罩,不插气管插管,不插动静脉插管,不插尿管,因此是一台标准的Tubeless手术;(2)非胸腔镜手术。今天的手术在不用胸腔镜的情况下完成,且经过极其微小的切口完成3条钢板的放置,这种做法也是没有其他人尝试过的;(3)超级微创手术。大面积病变,放置3条钢板,只用两个1.5cm长的微小切口,这样的手术是不是超级微创,一眼就可以看得分明;(4)创可贴手术。术后的切口只需要两个小的创可贴即可以覆盖,是典型的创可贴手术。
 
  以往每次看到我们完成类似的手术时,总有同行私下问我:“你到底是怎样做到的?”其实这样的问题回答起来相当容易,当一个医生能将上面诸关键词的寓意同时体现于自己的手术中时,一切可能的好结果都会若数九后的飘雪,轻轻地来,不需要理由。

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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