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15年前腰椎骨折做的手术,现在螺钉断了,怎么办?
作者:胡佰文[1] 
单位:宁波市第一医院(浙江大学宁波医院)[1]  
文章号:W135915  
2019/6/2 10:40:02    
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  前几天,来了一位特殊的病人,他老家在四川。15年前在宁波打工时不慎从高处坠下,导致第4腰椎骨折,当时我给他做了腰椎骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术。手术后恢复还不错,就回老家工作了。1月前劳动时突然感觉腰部有金属断裂的声音,随之出现腰部疼痛不适,到当地医院拍片检查发现远端的两枚螺钉都已经断了。于是又辗转找到了我,要求取出内固定物。

  前几天,来了一位特殊的病人,他老家在四川。15年前在宁波打工时不慎从高处坠下,导致第4腰椎骨折,当时我给他做了腰椎骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术。手术后恢复还不错,就回老家工作了。1月前劳动时突然感觉腰部有金属断裂的声音,随之出现腰部疼痛不适,到当地医院拍片检查发现远端的两枚螺钉都已经断了。于是又辗转找到了我,要求取出内固定物。

 


  由于两枚螺钉断的位置都比较深,如果要取出肯定需要去除周围正常的骨头,破坏正常结构,而且增加手术时间和出血量,因此与病人商量后,决定只取出没有断裂的螺钉和连接棒。由于准备充分,手术还是非常顺利,断裂部分就留在体内,其对人体不会产生不良的影响。

 


  有患者对脊柱内固定术后是否需要取出内固定物不是很了解,常常有患者问脊柱内固定物是否需要取出。其实,脊柱内固定物有些需要取出,有些是不需要取出的,术前主刀医生一般都会交待清楚。


  脊柱骨折内固定手术一般是跨越数个脊柱关节,如果没有行关节间植骨融合,通常需要取出内固定物。胸腰段骨折术后一般1年左右就要取出内固定物,时间过久,不但会引起相应节段脊柱关节僵硬,而且出现螺钉或连接棒断的比例也比较高。

 


  有些象颈2齿状突骨折前路螺钉固定,其螺钉直接穿越骨折线固定骨折部位,而不固定相邻关节,不影响脊柱的活动,一般不需要取出,而做了后路寰枢椎固定,如果植骨了,一般就不需要取出内固定物,如果没有植骨,等骨折愈合后可以取出内固定物,能部分恢复活动功能。

 


  而脊柱椎间融合内固定手术后,除非融合失败或需要翻修,一般不需要取出内固定物。象颈椎前路减压植骨融合内固定、腰椎后路减压椎间融合内固定等,一般都不需要取出内固定物。


  因医学技术和材料学发展迅速,内固定产品更新很快,每种内固定物设计原理不同,其安装和拆除的工具也千差万别。因此,作者特别提醒:请按照主刀医师的医嘱,明确是否需要拆除内固定物。如果需要拆除,则应在规定时间内找原主刀医师拆除内固定物,以免年代久远,产品淘汰后找不到相应的拆除工具。

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作者简介
胡佰文
单位:宁波市第一医院(浙江大学宁波医院)
简介: 胡佰文,男,副主任医师。1995年毕业于第二军医大学,从事骨科临床工作近20年,曾在第二军医
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