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西宁: 脓胸后的继发性胸廓畸形手术
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W138126  
2019/8/30 19:34:29    
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  在当地专家的协助下,昨天(2019年8月29日)我们为一例因慢性脓胸导致的继发性胸廓塌陷患者实施了脓胸清除、纤维板剥脱及胸廓成型手术,获得了满意效果。   此患者为中年女性,早年有脓胸病史,始终未做彻底治疗。后病侧胸壁逐渐塌陷,左右不对称,身体不平衡,脊柱逐渐侧弯。近来患者常感呼吸不适,渴望治疗。   入院查体,患者左侧胸壁塌陷,胸廓左右不对称,左侧呼吸音消失,叩诊为实音。X线提示左侧脓胸,纤维板增厚,钙化。

  在当地专家的协助下,昨天(2019年8月29日)我们为一例因慢性脓胸导致的继发性胸廓塌陷患者实施了脓胸清除、纤维板剥脱及胸廓成型手术,获得了满意效果。


  此患者为中年女性,早年有脓胸病史,始终未做彻底治疗。后病侧胸壁逐渐塌陷,左右不对称,身体不平衡,脊柱逐渐侧弯。近来患者常感呼吸不适,渴望治疗。


  入院查体,患者左侧胸壁塌陷,胸廓左右不对称,左侧呼吸音消失,叩诊为实音。X线提示左侧脓胸,纤维板增厚,钙化。CT提示左侧脓胸,左侧胸廓塌陷。患者诊断明确,为慢性脓胸,合并继发性胸廓畸形,有明确手术指征,需要手术治疗。



图1,胸廓外观,左侧胸壁明显塌陷,胸廓左右不对称。



图2,X线提示左侧脓胸,胸膜增厚,心脏右移,左肺极度受压,左侧胸廓塌陷,脊柱侧弯。



图3,CT提示左右胸廓不对称。



图4,CT提示左侧胸腔与胸廓病变严重。


  昨天的手术在全麻下完成,右侧卧位,腋下垂直切口,先显露左侧胸壁各肋骨,然后经肋间入胸。术中见胸腔内大量脓液,脏层及壁层纤维板增厚,钙化,心脏与左侧肺严重束缚。先清除脓液,然后做纤维板剥脱。彻底清除病灶,反复冲洗消毒,对胸廓实施塑形,使形状基本达到正常水平,最终放置胸腔闭式引流,关闭切口,手术结束。



图5,清除脓腔,行脏层及壁层胸膜纤维板剥脱后,行胸廓成型。



图6,手术结束,左侧胸壁膨隆,胸廓恢复正常形状。


  在很多人看来,继发性胸廓畸形是一种较为少见的胸廓畸形。事实上,这种畸形并不少见,根本的原因是大家不重视罢了。而在一些边远地区,由于卫生条件相对较落后,这样的病人尤为常见。我们在西藏、新疆等地区做技术帮扶的过程中,发现过很多此类病例。由于以往没有引起外科医生的关注,使得此类疾病的治疗几乎为空白。事实上,继发性胸廓畸形更需要进行矫正,这不仅关系到外观的问题,更关系到疾病本身的治疗。畸形得以满意矫正,将对患者的健康本身带来巨大益处。


  来源: 胸廓畸形手术专家

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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