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胸廓畸形患者的功能性心脏杂音
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W139147  
2019/10/9 12:35:22    
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  胸廓畸形患者尤其是凹陷性畸形患者经常会伴有心脏杂音。杂音一旦出现,会引起更严重的恐慌,因为一般的医生首先会联想到一种更为麻烦的疾病,即先天性心脏病。先心病一经确诊,几乎都要手术治疗。单纯先心病治疗技术目前已经相当成熟,但是,当合并胸廓畸形时,由于此畸形与心脏病多分属于不同的科室,或者一般的医生不能同时完成两种疾病的手术,使得治疗变得非常复杂。正是考虑到这种复杂性,使得心脏杂音成了一个“不祥”的信号,很多人会因此而陷入绝望。心脏杂音真的如此可怕吗?真实的情况也许并非如此。

  胸廓畸形患者尤其是凹陷性畸形患者经常会伴有心脏杂音。杂音一旦出现,会引起更严重的恐慌,因为一般的医生首先会联想到一种更为麻烦的疾病,即先天性心脏病。先心病一经确诊,几乎都要手术治疗。单纯先心病治疗技术目前已经相当成熟,但是,当合并胸廓畸形时,由于此畸形与心脏病多分属于不同的科室,或者一般的医生不能同时完成两种疾病的手术,使得治疗变得非常复杂。正是考虑到这种复杂性,使得心脏杂音成了一个“不祥”的信号,很多人会因此而陷入绝望。心脏杂音真的如此可怕吗?真实的情况也许并非如此。


  心脏之所以出现杂音,是因为心脏的血流出现了问题。当血流的方向或者流速出现异常时,可能冲击心脏结构而发出杂音。血流方向或者流速的异常主要与心脏结构异常有关。先天性心脏病发生时,心脏结构出现明显问题。一方面,血流可能通过异常通道而形成杂音;另一方面,血流可能因为通道的变宽或者变窄形成湍流进而形成杂音。这些变化均为结构性的变化,也就是所谓的器质性病变。由于心脏解剖结构出现异常,相当于一种病理状态,这样的情况肯定需要治疗。


  但是,除了器质性病变外,还有一种情况同样可以对血流造成影响,此时的病变不涉及心脏结构方面的异常,而仅仅是因为通道大小改变而导致的血流速度的异常。这种情况可以发生在心脏受压的状态中,比如右心室明显受压时,血流由狭窄的右心室通道进入较宽的肺动脉时就可能形成杂音。在凹陷型胸廓畸形中,这样的情况并不少见,因此同样会出现杂音。很显然,这样的杂音并不涉及心脏结构的异常,不是先心病,因此不需要大惊小怪。


  胸廓畸形患者一旦发现心脏杂音,首先需要鉴别杂音的性质,即区别是功能性杂音还是先心病特有的器质性杂音。一般来说,功能性杂音调较低,音质柔和。器质性杂音则恰好相反。当合并室间隔缺损时,可以听到典型的收缩期杂音。考虑到杂音的特性以及人为因素的影响,听诊不能百分之百地对杂音性质做鉴别,此时最需要做的是心脏超声检查,该检查可以轻易排除先天性的存在。


  功能性杂音因为心脏受压而引起,只要压迫解除,杂音就会即刻消失。因此,功能性杂音并不可怕。但是,功能性杂音一旦出现,表明心脏已经受到压迫,这成了一个病情加重的信号,此时患者应该非常认真地考虑尽快手术的问题了。

 

  来源:胸廓畸形手术专家

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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